תסמונת התעלה הקרפלית בשורש כף היד: אפשרויות טיפול ללא ניתוח

תסמונת התעלה הקרפלית, הנקראת גם תסמונת מנהרת כף היד / המנהרה הקרפלית (CTS - Carpal Tunnel Syndrome) - נגרמת בשל לחץ הנוצר בשורש כף היד.

לחץ זה הוא תוצאה של התעבות הרצועה בבסיס כף היד, שבתורה מפעילה לחץ על העצב העיקרי באזור. בדרך כלל מושפעים מכך האגודל, האצבע והאמה וכן חצי מהקמיצה - המחוברים ישירות או חלקית לעצב.

העצב העיקרי שמניע את רוב האצבעות ביד נקרא העצב המדיאני, והוא ממוקם מתחת לרצועה גידית העוטפת את התעלה. במקרים מסוימים הרצועה מתעבה, ומפעילה לחץ גדול יותר על אזור התעלה. עם התגברות הלחץ, מסיבות שנתאר בהמשך - מופעל כוח על העצב המדיאני וגורם לכאב, לאובדן תחושה באצבעות (אצבעות רדומות, נימול, עקצוץ) ועוד.

צפו: מהי תסמונת התעלה הקרפלית / מנהרת כף היד
   

סיבות להתפתחות תסמונת CTS

בדרך כלל מדובר על שילוב של גורמים, לפי סדר חשיבות יורד:

• עישון, עודף משקל ומחלות ספציפיות (סוכרת, דלקת מפרקים ראומטית, אי ספיקת כליות, תת פעילות בבלוטת התריס).
• הורשה גנטית הגורמת להתעבות הרצועה בתעלה הקרפלית ו/או לתעלה צרה יותר.
• בזמן הריון עשוי להיווצר CTS בשתי הידיים בשל הצטברות נוזלים בתוך הרצועות.
• התסמונת נפוצה פי 3 בנשים מאשר בגברים.
• ברוב המקרים מדובר בגילאי 50 עד 60.
• נפוצה בקרב עובדי כפיים ועובדי מחשב.

בטח לא ידעת!

• אצל יותר מ-50% מהסובלים מתסמונת המנהרה הקרפלית ביד אחת, צפויה להתפתח תסמונת גם ביד השנייה.
• לסובלים מ-CTS יש סיכון מוגבר להיווצרות בעיה נוספת הנקראת "אצבע הדק" (Trigger Finger).

 

אבחון תסמונת המנהרה הקרפלית

יש חשיבות עליונה לאבחון מוקדם ככל האפשר של CTS, שכן ללא טיפול עלולים להגיע למצב בלתי הפיך של נזק בעצב כף היד. מכיוון שיש כמה בעיות דומות בשורש כף היד, הדבר עלול להוביל לאבחנה שגויה. חשוב מאוד לקבל אבחון מאנשי מקצוע מוסמכים בלבד, כגון אורתופדים או פיזיותרפיסטים.

שלבי התסמונת באופן כללי:

CTS שלב 1	תחושות כאב או נימול לאורך 3 האצבעות העיקריות ביד, בעיקר בלילה.
CTS שלב 2	הכאבים מתחזקים ומפריעים לשינה, בעיקר כאשר שורש כף היד מכופף (נהיגה, קריאה, שימוש בטלפון ובעכבר מחשב). בשלב זה הכאב עלול להקרין אל הזרוע ועד הכתף, ואם הבעיה לא מטופלת עלולים לסבול מאצבעות רדומות.
CTS שלב 3	היחלשות השרירים באצבעות, מה שעלול לגרום להידרדרות ביכולת האחיזה.

אבחון CTS נעשה באמצעות שילוב של כמה אפשרויות:
 

בדיקה גופנית של כף היד	הבדיקה נעשית על ידי רופא מומחה ולעיתים כוללת גם את הצוואר, מכיוון ששם מקורו של העצב המדיאני.
מבדקים לגירוי העצב המדיאני	מבחן טינל - הקשה על התעלה עם האצבע; המטופל אמור להרגיש זרם חשמלי. מבחן דורקן - לחיצה של כמה שניות על התעלה הקרפלית עד הופעת התסמינים. מבחן פאלן - הצמדת כפות הידיים אחת לשנייה, גב אל גב בהטיה כלפי מטה, עד הופעת התסמינים.
בדיקת הולכה עצבית (EMG)	לעיתים ניתן להשלים גם עם בדיקת אולטרסאונד.

 
דוגמה למבחן פאלן הבודק היתכנות לתסמונת CTS



 

טיפול בתסמונת התעלה הקרפלית / מנהרת כף היד

כמו תמיד מתחילים עם טיפולים שמרניים, ורק כאשר אין ברירה בוחרים בטיפול הפולשני / כירורגי. ראשית יש לברר האם יש מחלת בסיס כלשהי שגורמת לתסמונת התעלה הקרפלית, כגון סוכרת, דלקת מפרקת ראומטית, תת פעילות של בלוטת התריס ועוד. אם אכן יש מחלת רקע כזו, יש קודם כל לטפל בה בעדיפות ראשונה.

אפשרויות הטיפול ללא ניתוח:

• חימום הידיים מקל על התסמינים.
• שימוש בסד לילה השומר על שורש כף יד ישר.
• טיפול תרופתי אנטי דלקתי, קורטיזון ותרופות נוספות.
• שימוש באביזרים ארגונומיים - מקלדת, עכבר, כיסא, שולחן ועוד.
• פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק - תרגילים ייעודיים למתיחת התעלה הקרפלית, להקלה על כאבים, לשיפור טווחי התנועה ועוד.

במידה שכן דרוש ניתוח - הסיכוי להישנות הבעיה שואף לאפס לאחר ההליך הכירורגי, שנמשך בדרך כלל 10 דקות בלבד. ניתן לבצע ניתוח אנדוסקופי זעיר פולשני או ניתוח פתוח, בהתאם למצב הקיים ולהחלטת המנתח. ההחלמה נמשכת בין כמה שבועות לחודשים.

סובלים מכאבים, תחושת נימול ועקצוצים בכף היד?
אל תחכו עד שכבר מאוחר! פנו לקבלת אבחון וטיפול עוד היום >

 

מנהל רשת מכוני מדלידר, פיזיותרפיסט מוסמך בוגר תואר ראשון בפיזיותרפיה מאוניברסיטת תל אביב (BPT) ותואר שני בפיזיותרפיה במסלול קליני-אורתופדי מאוניברסיטת בן גוריון בבאר שבע (MPT). עבד במכון "סלע" בתל אביב, במרכז אפוסתרפיה בהרצליה ובקבוצת הכדורגל הפועל ראשון לציון. מומחה בשיקום אורתופדי ובפגיעות ספורט, ומשלב מספר שיטות טיפול בהתאמה אישית למטופל. מאמין גדול בטיפולים שמרניים כאופציה ראשונה, וכן חובב פעילות גופנית ובשילובה באורח חיים בריא.